ANMELDEFORMULAR

ANGABEN ZUR PERSON:
Herr Frau
Vorname und Familienname:
Geburtsort und - datum:
Adresse:
Stadt:
Postleitzahl:
Nation:
Tel. Nr. privat:
Tel. Nr. Büro:
Fax:
E-Mail:
Beruf:
Muttersprache:
Andere Sprachen:
   
SPRACHKENNTNISSE:
Haben Sie bereits Italienisch gelernt?
Fertigkeit im Verstehen:
Livello di comprensione:
Fertigkeit im Ausdruck:
   
KURSWUNSCH:
GRUPPENKURSE:
KOMBINIERTE KURSE:
INDIVIDUALKURSE:
DATEN:
Von Bis
ANDERE KURSE:
Woher kennen Sie das Istituto Italiano?
   
UNTERKUNFT:  
Ich sorge selbst fur meine Unterkunft Ja
 
Ich bin einverstanden, daB das Sekretariat des Istituto Italiano mir eine der folgenden Unterkunftsmöglichkeiten reserviert:
IN FAMILIE:
IN EINER WOHNUNG:
(mit Küchenbenutzung)
IN EINEM HOTEL:
(Kategorie A)
IN EINEM HOTEL:
(Kategorie B)
IN EINER PENSION:
Sind Sie allergisch gegen irgendwelche Haustiere?
Wenn ja, welche?
Sind Sie allergisch gegen irgendwelche Nahrungsmittel?
Wenn ja, welche?
Sind Sie Vegetarier?
Sind Sie Raucher?
Ich habe die Anzahlung über Euro 110 geleistet per:
Kreditkarte:  
Visa nr.
gültig bis
Mastercard nr.
gültig bis