FICHA DE INSCRIÇÃO

DADOS PESSOAIS:
Senhor Senhora
Nome - Sobrenome:
Data de nascimento:
Endereço:
Cidade:
Código Postal:
País:
Telefone residencial:
Telefone comercial:
Fax:
E-Mail:
Profissão:
Língua materna:
Outros idiomas conhecidos:
   
CONHECIMENTO DO IDIOMA:
Já estudou o italiano anteriormente?
Há quanto tempo? Onde?
Capacidade de compreensão:
Capacidade de comunicação:
   
CURSO DESEJADO:
CURSOS EM GRUPO:
CURSOS COMBINADOS:
CURSOS INDIVIDUAIS:
DATAS:
De A
OUTROS CURSOS:
Como tomou conhecimento do Istituto Italiano?
   
ACOMODAÇÕES:  
RESERVAREI PESSOALMENTE MINHA ACOMODAÇÃO Sim
 
Desejeo reservar a seguinte acomodação attravés da secreteria do Instituto:
EM FAMÍLIA:
EM APARTAMENTO:
(Com uso de cozinha)
HOTEL categoria A:
HOTEL categoria B:
PENSÃO:
Sofre de alergia a animais domésticos?
Especificar:
Sofre de algum tipo de alergia alimentar?
Especificar:
Vegetariano?
Fumante?
Envio um depósito de Euro 110 por:
Cartão de crédito:  
Visa n.
Data de validade
Mastercard n.
Data de validade