Modulo di iscrizione
DATI PERSONALI:
Signor Signora
Nome e Cognome:
Luogo e data di nascita:
Indirizzo:
Città:
Codice Postale:
Nazione:
Telefono di casa:
Telefono d'ufficio:
Fax:
E-Mail:
Professione:
Lingua madre:
Altre lingue conosciute:
   
CONOSCENZA DELL'ITALIANO:
Hai già studiato la lingua italiana?
Se sì, per quanto tempo e dove?
Livello di comprensione:
Livello di comunicazione:
 
   
TIPO DI CORSO PRESCELTO:
CORSI DI GRUPPO:
CORSI COMBINATI:
CORSI INDIVIDUALI:
DATE PRESCELTE:
Dal Al
ALTRI CORSI:
Come ha conosciuto l'Istituto Italiano?
   
ALLOGGIO:
Mi occuperò personalmente di trovare una sistemazione Si
 
Vorrei che la segreteria dell'Istituto mi riservasse il seguente tipo di alloggio:
IN FAMIGLIA:
IN APPARTAMENTO:
(Con uso della cucina)
Hotel Categoria A:
Hotel Categoria B:
Pensione:
Soffre di allergie agli animali?
Se sì, specifichi:
Soffre di qualche allergia alimentare?
Se sì, specifichi:
E' vegetariano?
Fuma?
Ho provveduto a versare i 110 Euro tramite:
CARTA DI CREDITO:
Visa nr.
Valida fino a
Mastercard nr.
Valida fino a